子宫肌瘤栓塞治疗中的卵巢支处理技术

　　文献报道uae中子宫动脉卵巢支及卵巢染色出现率为67.44%[1] ,
　　双侧子宫动脉栓塞时出现双侧卵巢碘油沉积者发生卵巢早衰或闭经可能性极大，双侧卵巢支误栓但没有碘油沉积或单侧卵巢碘油沉积者发生卵巢早衰或闭经可能性很小。因此，导致卵巢早衰或闭经与卵巢支的处理密切相关。现就卵巢支处理技术进行探讨。
　　3.1  对卵巢支处理理想的方法是用微导管超超选择性插管，只栓塞子宫上的病灶血管，保留子宫动脉上行支主干和卵巢支，或用微弹簧、明胶海绵栓塞子宫动脉卵巢支，避免栓塞剂进入卵巢，但实际操作中很难做到。
　　3.2  在uae中若单侧子宫动脉造影发现有卵巢支显影和卵巢染色，不可急于栓塞，需做对侧子宫动脉造影了解有否卵巢支出现，若只有单侧卵巢支出现，则可放心栓塞两侧子宫动脉。本文有3例患者采用该技术。
　　3.3  在uae中若双侧卵巢支显影和卵巢染色，应慎重对待，以避免uae对卵巢功能的影响，可试用不同流速条件下造影比较卵巢支、卵巢染色情况。在常规压力100psi，总量9ml，流速3ml/s条件下[1]，卵巢支出现并卵巢染色提示栓塞危陷，改用压力100psi，总量9ml，流速0.3ml/s再造影，若无卵巢支显影和卵巢染色，则可采用低压间歇技术进行双侧子宫动脉栓塞，即采用低压控制流量，小量碘油与肝素水间歇灌入，且需严密观察碘油走向，一旦碘油流向卵巢区即马上停止栓塞，禁止过度栓塞。本文有9例采用该技术。
　　3.4  若改用压力100psi，总量9ml，流速0.3ml/s条件后，卵巢支和卵巢区仍可见染色，则根据病灶的血供情况对病灶的优势侧子宫动脉进行单侧子宫动脉碘油栓塞，对侧用明胶海绵颗粒栓塞，但仍需采用低压间歇技术进行操作。本文有3例采用该技术。
　　3.5  在uae中若卵巢动脉显影，栓塞时更要注意，不能将碘油推入卵巢动脉致卵巢染色，栓塞时发现碘油很顺利进入卵巢动脉，且不产生逆流，应停止注射末梢栓塞剂，以免引起卵巢功能降低及异位栓塞。
　　文献报道uae治疗子宫肌瘤后，卵巢功能过早衰竭的发生率为40%—14%[2]。从本文少量病例结果来看，患者fsh、lh及e2术前术后无明显变化，且未出现闭经，显示只要正确处理好子宫动脉卵巢支，uae治疗子宫肌瘤不会损伤卵巢内分泌功能。目前大部分病例已用pva行子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤,但由于pva的不可视性,平阳霉素+碘油栓塞取得的经验值得借鉴。